自今年1月1日起，將困難群眾大病補充醫療保險制度并入醫療救助制度；自今年5月1日起，同步實施居民基本醫保、大病保險、醫療救助待遇調整。近日出臺《南陽市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），旨在進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，建立起基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，確保困難群眾基本醫療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。

6類困難群體納入醫療救助范圍

哪些人可以享受到醫療救助?

《實施辦法》明確，醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民。

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口，按規定給予分類救助。對不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，根據實際給予一定救助?？h級以上政府規定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。

參保有補助確保困難群眾應保盡保

《實施辦法》提出，全面落實城鄉居民基本醫療保險參保財政補助政策，對參加南陽市城鄉居民基本醫保、個人繳費確有困難的群眾給予分類資助：全額資助特困人員；定額資助低保對象、返貧致貧人口，定額資助標準原則上每人每年80元；農村易返貧致貧人口資助標準，按鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的政策規定執行。

原則上困難群眾在其困難身份認定地（戶籍地或居住地）參加居民基本醫保，并由困難身份認定地按規定給予資助。居民基本醫保集中繳費期結束后被認定為困難群眾的，當年不享受資助參保待遇。

三重制度互補銜接織密醫療救助保障網

發揮基本醫療保險主體保障功能，各縣(市、區)參保人員享受同等的居民基本醫保待遇；增強大病保險減負功能，在全面落實普惠待遇政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策；夯實醫療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫療保險、大病保險支付后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。

自今年1月1日起，將困難群眾大病補充醫療保險制度并入醫療救助制度；自今年5月1日起，同步實施居民基本醫保、大病保險、醫療救助待遇調整。

明確費用保障范圍夯實醫療救助托底保障

醫療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫療機構發生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用?；踞t療保險、大病保險起付線以下的政策范圍內自付醫療費用，按規定納入救助費用保障范圍。

同時，還要合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）、救助比例、年度最高救助限額。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復救助。

引導基層首診嚴控不合理費用支出

加強對救助對象就醫行為的引導，推行基層首診，規范轉診，嚴控不合理醫療費用支出。救助對象每次在基層定點醫療機構、二級定點醫療機構、三級定點醫療機構住院花費超出醫療保險支付范圍的醫療費用，分別不得超過其當次住院醫療總費用的25%、5%、10%，超出部分由定點醫療機構承擔。

經基層首診轉診的特困人員、低保對象、返貧致貧人口和農村易返貧致貧人口，在市域內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉診救助對象登記備案、就醫結算工作。對按規定轉診的救助對象，執行其困難身份認定地救助標準；對未按規定轉診的救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。

這些救助標準

事關各類困難群體就醫

那么，符合條件的救助對象，能夠享受到哪些醫療救助？《實施辦法》對此作出了明確規定。

住院救助

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設起付標準。低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口的住院救助起付標準按2500元/年確定，因病致貧重病患者的住院救助起付標準按6000元/年確定。

對在定點醫療機構發生的住院費用，經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用，給予特困人員90%的救助，給予低保對象、返貧致貧人口70%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65%的救助。

門診救助

門診救助病種包括以下9類:終末期腎?。ㄩT診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友?。蜃又委煟?、慢性粒細胞性白血?。ㄩT診酪氨酸激酶抑制劑治療）、I型糖尿?。ㄩT診胰島素治療）、耐多藥肺結核（門診抗結核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。

門診救助不設起付標準，對在定點醫藥機構發生的以上9類病種門診治療費用，經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用，給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口50%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30%的救助。

救助限額

住院救助和門診救助共用年度最高救助限額，具體為：特困人員、低保對象、返貧致貧人口，年度最高救助限額為3萬元；低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者，年度最高救助限額為1萬元。

傾斜救助

對市域內和規范轉診且在省域內就醫的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經三重制度綜合保障后政策范圍內年度自付醫療費用超過1.2萬元以上的部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。